5公尺,若不慎吸入帶菌飛沫,就有可能感染。 空氣傳染 如果患者的飛沫接觸到空氣(例如隨地吐痰、未戴口罩等),細菌就可能附著在塵埃上,飄到更遠的地方,擴大感染範圍。 3、可預防可治療 結核病是可預防可治療的疾病,及早發現治療就可以降低發病的風險。 痰裡有結核菌的病人,因為具有傳染性,也是結核病防治的重點對象(稱為傳染性結核病或開放性結核病,又稱活動性結核病)。 痰細菌學檢查一般採用塗片抗酸菌染色及結核菌培養二種方式,痰塗片可偵測出痰中細菌量大的病人;至於痰中細菌量小的病患,即
食用病人污染的食物,和病人一起使用餐具,這種傳染的機會較低。 二、間接傳染: 1
2 傳染途徑 結核病的傳染方式過去曾有飛沬傳染 (droplet) 、塵埃 (dust) 、及飛沫核 (droplet nuclei) 傳染等學說, 而以飛沫核傳染論最為人所接受。 帶菌的結核病患者常在吐 痰或 藉在公共場所講話、咳嗽、唱歌或大笑時產生的飛沫排出 結核分枝桿菌 。 這些飛沫在塵 埃中,乾燥後飛沫殘核飛揚飄浮在空中,直徑小於 5 μ 的飛沫殘核便可經由呼吸道到達 正常的肺胞,造成感染。 傳播途徑 結核分枝桿菌會經由有傳染性的肺結核病患者在咳嗽或 打噴嚏時所產生之帶菌微粒,在空氣中散播。 若直接吸 入這些帶菌微粒便可能受感染。 大部份受感染者因本身 的抵抗力,並不會發病,健康亦不會受影響。 受結核菌感染者,每十個人之中,約有 一個會發病,而結核病病發的時間,可以在感染後數星期、數個月、數年甚至數十年 之後。 肺結核病的病徵 體重減輕 夜間出汗 持續性咳嗽 食慾不振 持續發燒或發熱 痰中帶血 結核病的治療 患有肺結核病最重要是及早治療。 現代治療肺結核病的方法 是同時使用多種藥物,非常有效,倘能嚴格遵照醫生的指 示,有規律的服藥,差不多每個染上肺結核病的人都可以完 全康復,而且大部份的人都可以在接受治療期間,繼續日常 的工作和生活。 高危人士 傳播途徑防護措施 傳播途徑防護措施 包含三個種類:接觸傳染防護措施、飛沫 傳染防護措施、空氣傳染防護措施。 傳播途徑防護措施適用於標 準防護措施不足以阻斷其傳播途徑的情況下 ( 例: SARS) ,必要時 可同時使用多種傳播 途徑 防護措施。 但不論是 執行 單獨一項或一 項以上的傳播途徑防護措施時,都應搭配標準防護措施指引共同 執行,各種感染狀況下應使用哪種防護措施請參考附錄 A。 依循傳播途徑防護措施指引工作時,必須注意 降低 防護措施 可能對 病人 產生的不良影響 ( 例:焦慮、沮喪和其他情緒低落的 情 形,感覺到被污辱,減少與臨床員工的接觸和 增加可預防之不良 事件 的發生 ), 以增進 病人 的接受度及照護人員的遵從度。 空氣傳染防護措施 結核病是一種古老的傳染病,在1882年由德國醫師柯霍(Koch)發現, 其致病菌為結核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis),是一種耐酸菌,為緩慢生長不具染色原的短桿狀細菌。 除了結核分枝桿菌引起結核病外,牛型分枝桿菌(Mycobacterium bovis)亦為人類重要的病原菌,偶爾引起胸或腹部的肉芽腫病變。 此外,其他分枝桿菌對人類亦有不同程度之致病力,對免疫功能正常的兒童,不會引起肺炎,但可能引起淋巴腺病變。 流行病學 結核病目前仍普遍存在於全世界,全球約有近三分之一人口受結核菌感染,每年新發生的結核病患為八百萬人以上,死亡人數約三百萬人。 「結核病」是由結核桿菌引起的傳染疾病,可以感染身體的任何器官,但因為結核桿菌喜歡氧氣,所以有9成的感染都在肺部,最常出現的疾病就是「肺結核」;也因為感染在肺部的關係,所以容易透過飛沫傳染。 常見症狀 疾管署副署長莊人祥表示,可以用「七分篩檢法」來初步判斷自己是不是結核病,如果超過5分以上,就建議馬上就醫。 咳嗽2週以上(2分) 咳嗽有痰(2分) 胸痛(1分) 體重變輕(1分) 食慾不振(1分) 但初期症狀通常不是很明顯,也有一部分人是「無症狀帶原者」,可能會在自己免疫力低下的時候發病,但不會有傳染力。 如果懷疑自己是結核病,可以先經過抽血進行「丙型干擾素釋放試驗」(IGRA),再藉由痰液檢查、X光檢查來確診。 二、為什麼會感染結核病? 直接吸入病人咳出的飛沫也是傳染途 徑之一。 飲用未經適當消毒之牛奶亦可能得到腸結核,再擴散至身體其他器官, 但目前幾乎沒有這種情況發生。 潛伏期 一般而言,從受到感染到初發病灶出現,或對結核菌素測驗呈現有意義反應,大 約須 4~12 週;而從感染後 6~12 個月是病程繼續進行到肺結核的最危險期。 無 論如何,一旦受到感染,終其一生均可能為一潛在發病源。 可傳染期(Period of communicability) 理論上,只要痰裡含有活的結核桿菌即屬可傳染期,而其傳染力大小決定於排出 的結核菌的數目、毒性、環境、通風程度、結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下,以及病人在談話、咳嗽及打噴嚏時造成飛沫的機會大小等因素,而有效的抗結核 藥物治療,通常在 2 週內即可大大的降低其傳染力。 臨床症狀 結核病的主要傳染途徑是飛沫與空氣傳染。 主要是因為帶菌的結核病患者常,在吐痰、咳嗽、講話、唱歌或大笑時,產生帶有結核桿菌的飛沫,如果不小心吸入患者產生的飛沫,就有可能感染。 結核病通常不會經由衣服或食器傳染,但是如果飛沫黏在空氣中的小塵埃中,即使飛沫乾燥後,飛沫殘核仍然可能造成感染,因此即使離開感染源甚遠,如果不小心吸入患者產生的飛沫殘核,仍然有可能感染,這就是所謂的空氣感染。 結核病的傳染途徑通常發生在與病患同住一室的家人或親近接觸的人,與病患的接觸時間長短、是否具有良好的通風環境,也是影響被傳染機會的重要因素。 潛伏期 潛伏期(Incubation period) 如果你以為肺結核已不存在台灣,或是這種病「干我何事」,你就大錯特錯了。其實它仍是台灣的第一法定傳染病。當你發現身邊的人得到肺結核或是自己有肺結核症狀卻只誤以為是感冒,你該怎麼做?如果,你身邊就有肺結核病患,你該怎麼辦? 肺結核的傳染途徑是非常多的, 可以通過咳嗽、咳痰、打噴嚏、高聲說話等方式傳染, 也可以通過空氣或者唾液傳播。 所以就算一個人出現肺結核不咳嗽、不吐痰, 也有可能會傳染給別人。 咳嗽時痰液所形成的飛沫懸浮于空氣中, 吸入呼吸道, 從而感染另一個人, 尤其以空洞型肺結核的傳染性強。 臨床上常用化驗的方法來檢測痰液中有無結核桿菌, 叫做抗酸染色, 染色陽性的叫做抗酸桿菌。 但抗酸桿菌不全是結核桿菌, 部分分枝桿菌抗酸染色也成陽性, 需結合臨床進行甄別。 有了傳染源, 結核菌還必須通過一定的途徑才能傳染給別人。 呼吸道傳播是結核菌傳染的主要途徑。 當肺結核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時, 把大量含有結核菌的微小痰沫排放至空氣中, 健康人吸入含有結核菌的痰沫, 即會受到傳染。 因此通過接觸者檢查小兒有無結核感染或患病是早期發現結核病的一個重要途徑。 其次在OT反應呈強陽性的小兒中要特別注意做早期發現工作, 結核病雖是一種慢性而極頑固的傳染病, 但如能及早診療認真隨訪是完全可以痊癒的。 3
結核病的病原菌是結核分枝桿菌,主要是人型和牛型。人型結核桿菌感染的發病率最高。臨床上所指的結核病多由上述兩型引起。結核病主要經呼吸道傳染,也可經消化道感染,少數經皮膚傷口感染。 呼吸道傳播是最常見和最重要的途徑。